Enclavado endomedular elástico para el tratamiento de refracturas de antebrazo en niños / Elastic stable intramedullary nailing for the treatment of forearm refractures in children

Introducción: La diáfisis del antebrazo es el sitio más frecuente de refracturas en niños. Estas lesiones suelen ocurrir en el tercio medio o proximal antes del año de la fractura inicial. Hay poca información sobre el tratamiento de este tipo de lesiones. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados y las complicaciones en pacientes con refracturas de antebrazo que requirieron fijación interna con clavos elásticos endomedulares. Materiales y Métodos: Se registró la siguiente información: datos demográficos, mecanismo de lesión, clasificación, tiempo desde la consolidación de la fractura original hasta la refractura, tipo de reducción y tiempo de consolidación. Los resultados fueron evaluados según la escala propuesta por Martus y las complicaciones, con una adaptación de la clasificación de Clavien-Dindo. Resultados: Se evaluaron 17 pacientes (14 varones) con 17 refracturas de antebrazo (15 cerradas y 2 expuestas). La edad era de 11 años (RIC 7, mín.-máx. 5-15). La lesión ocurrió a las 12 semanas de la fractura inicial (RIC 4.7, mín.-máx. 4-28). El 47% requirió reducción abierta. El tiempo de consolidación fue de 8 semanas (RIC 4, mín.-máx. 6-28). El seguimiento fue de 43 meses (RIC 47, mín.-máx. 12-103). Fue posible evaluar clínicamente a 16 pacientes (1 pérdida en el seguimiento). El resultado fue excelente en 15 casos y regular en uno. Un paciente tuvo pérdida del rango de movilidad (15º); uno, retraso de la consolidación (cúbito) y 3 sufrieron una segunda refractura. Conclusiones: La fijación interna con clavos elásticos endomedulares fue una técnica eficaz para tratar las refracturas de antebrazo en niños. Si bien un alto porcentaje necesita reducción abierta, el tiempo de consolidación y la tasa de complicaciones serían similares a los de las fracturas primarias tratadas con la misma técnica. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Forearm diaphysis is the most frequent site of re-fractures in children. These lesions usually occur in the middle or proximal third within a year of the initial fracture. There is little information on the treatment of this type of lesions. The aim of this study was to evaluate outcomes and complications in patients with forearm re-fractures requiring internal fixation with elastic stable intramedullary nails. Methods: Demographic data, mechanism of injury, classification, time from consolidation of the original fracture to refracture, type of reduction and time of consolidation were documented. Outcomes were evaluated according to Martus scale, and complications were evaluated with an adaptation of Clavien-Dindo classification. Results: Seventeen patients (14 men) with 17 forearm re-fractures (15 closed and 2 open) were identified. Median age was 11 years (IQR 7, min-max 5-15). Lesion occurred 12 weeks after the initial fracture (RIC 4.7, min-max 4-28). Fortyseven percent required open reduction. Union was achieved at 8 weeks (IQR 4, min-max 6-28). Follow-up was 43 months (IQR 47, min-max 12-103). Sixteen patients were clinically evaluated (1 lost at follow-up). Fifteen patients presented excellent results and one had a fair result. One had 15º loss of motion, one had delayed union (ulna) and three patients had a second re-fracture. Conclusions: In this series, elastic stable intramedullary nails represented an effective technique for the treatment of forearm re-fractures in children. Although many require open reduction, time to union and complication rate seem to be similar to primary fractures treated with the same technique. Level of Evidence: IV

Seudoartrosis de la diáfisis humeral tratada mediante impactación intramedular / Pseudoarthrosis of the humeral shaft treated by intramedullary impaction

INTRODUCCIÓN: la seudoartrosis de la diáfisis del húmero es una de las complicaciones más desafiantes para los ortopédicos. OBJETIVO: mostrar las alternativas quirúrgicas ante una seudoartrosis de húmero incluida la impactación intramedular. CASO CLÍNICO: paciente de 39 años de edad, femenina, que al año y seis meses de una fractura diafisiaria conminuta del húmero derecho fue operada de una seudoartrosis. CONCLUSIONES: la impactación ósea intramedular en la seudoartrosis de la diáfisis del húmero se convierte en una opción más por su fácil aplicación y sus buenos resultados(AU)

INTRODUCTION: Pseudoarthrosis of the humeral shaft is one of the most challenging complications for orthopedists. OBJECTIVE: Show alternatives to surgical humeral pseudoarthrosis including intramedullary impaction. CASE REPORT: 39-year-old female patient. She underwent pseudoarthrosis surgery after a year and six months fracture of the right humerus in a comminuted shaft. CONCLUSIONS: Intramedullary impaction bone pseudoarthrosis of the humeral shaft becomes a choice for its easy implementation and good results(AU)

Histomorphometric assessment of bone necrosis produced by two cryosurgery protocols using liquid nitrogen: an experimental study on rat femurs

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the effects of liquid nitrogen cryosurgery on the femoral diaphysis of rats. MATERIAL AND METHODS: The femoral diaphyses of 42 Wistar rats were exposed to three local and sequential applications of liquid nitrogen for 1 or 2 min, intercalated with periods of 5 min of passive thawing. The animals were sacrificed after 1, 2, 4 and 12 weeks and the specimens obtained were processed and analyzed histomorphometrically. RESULTS: The depth and extent of peak bone necrosis were 124.509 µm and 2087.094 µm for the 1-min protocol, respectively, and 436.424 µm and 12046.426 µm for the 2-min protocol. Peak necrosis was observed in the second experimental week with both cryotherapy protocols. CONCLUSIONS: The present results indicate that the 2-min protocol produced more marked bone necrosis than the 1-min protocol. Although our results cannot be entirely extrapolated to clinical practice, they contribute to the understanding of the behavior of bone tissue submitted to different cycles of liquid nitrogen freezing and may serve as a basis for new studies.

comparison between unreamed locked intramedullary nailing and plate-screw fixation in the treatment of tibial diaphyseal fractures

Tibial diaphyseal fracture is the most common fracture of long bones. In Iran plating and un-dreamed tibial nailing [UTN] are the most commonly used methods and because of paucity of equipments such as c-arm and reaming sets, the reamed method is rarely used. This study compares these two methods. In a randomized clinical trial study including 100 patients [78 males, 22 females; mean age=24 years; range=16-50 years] undergoing UTN and plate-screw in the treatment of uncomminuted closed tibial shaft fractures [50 patients in each group] were compared regarding the union time and complications after a mean follow up of 16 months [12-20 months]. the mean time to union was 16 weeks with UTN and 14.3 weeks with plate-screw fixation. There was 4 [8%] and 3 [6%] non unions after UTN and plating respectively. Plain radiographs in both groups showed angu-lation in 3 patients; all in distal third and in varus [6%]. There was not any infection after UTN but one case of superficial and one case of deep infection were noticed after osteosynthesis with plate and screw [4%]. Four patients after UTN and 4 patients after fixation with plate-screw required reoperation [8%]. plate-screw osteosynthesis yielded satisfactory results in uncomminuted closed fractures of the tibial shaft comparable with UTN results

Tecnica mínimamente invasiva (MIPO) y síntesis por vía anterior para el tratamiento de las fracturas diafisarias del húmero / Minimally invasive technique (MIPO) and synthesis by anterior approach for the treatment of humeral shaft fractures

El objetivo del trabajo es evaluar los resultados clínicos, funcionales y radiográficos en el tratamiento con cirugía mínimamente invasiva (MIPO) para las fracturas de la diáfisis humeral, el trabajo fue diseñado bajo la modalidad de serie clínica, del tipo prospectivo, realizado en el Hospital Coromoto durante diciembre del 2007 a enero del 2009, con una población de 11 fracturas de la diáfisis humeral, a los cuales se les realizó técnica MIPO con placas LCP de 4,5 fijada en la anterior de la diáfisis humeral, los resultados se manejaron de acuerdo a las escuelas de valoración de la UCLA para el hombro y de la Clínica de Mayo para el codo (MEPS), obteniendo 82 por ciento de excelentes y 18 por ciento de buenos resultados según la escala de la UCLA, y 73 por ciento de excelentes y 27 por ciento de buenos resultados según la escala MEPS, no se obtuvieron resultados regulares y/o malos tampoco lesiones iatrogénicas del N. radial, no hubo revisiones quirúrgicas ni casos de seudoartrosis, tampoco fallas del implante. La cirugía MIPO es una alternativa segura y eficaz que se corresponde con los nuevos conceptos biológicos.

Evaluate clinical outcomes, functional and radiological treatment minimally invasive surgery (MIPO) for fractures of the humeral diaphysis, the work was designed in the form of clinical series, conducted in a prospective Coromoto Hospital during december 2007 to january 2009, with a population of 11 fractures of the humeral diaphysis, which plate LCP 4.5 set in the front of the humeral diaphysis, the results will be handled according to the assessment scales at UCLA for the men the Mayo Clinic for the elbow, getting 82 percent and 18 percent excellent success according to the scale of UCLA an 73 percent excellent and 27 percent of good performance as the scale of the Mayo Clinic, were not iatrogenic injuries of the N. radio, there was no case of surgical revisions pseudoarthrosis or failure of the implant. Minimally invasive surgery for percutaneous techniques is a safe and effective alternative tha corresponds to new biological concepts.

Evaluación de las fracturas cerradas de la diiafisis de tibia tratadas con clavado endomedular de enero del 2006 a diciembre del 2007, en el Hospital Militar Doctor Alejandro Dávila Bolaños / Evaluation of the closed fractures of the tibia diafisis tried with having nailed endomedular of January from the 2006 to December of the 2007, in the Military Hospital Doctor Alejandro Dávila Bolaños

Se presente estudio tipo descriptivo de corte transversal, prospectivo, realizado a 41 pacientes con fracturas diafisiarias cerradas tratadas con clavado endomedular en el Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños en el período de enero del 2006 a diciembre del 2007. Se observó que las fracturas oblicuas cortas fueron el trazo fractuario mas frecuente en 41.6 porciento de los pacientes, relacionados con los accidentes por automotres (moticicletas). Se encontró que del 100 porciento de pacientes operados sólo el 14.6 porciento, sufrieron complicaciones, no hubo relación directa con el tipo de trazo de fractura, pero si se encontró relación de las complicaciones con la estancia intrahospitalaria ya que los que permanecieron de 4 a 6 días fueron lo que mas se relacionaron con las infecciones superficiales. En relación al tiempo quirúrgico con las complicaciones se encontró que el 66.6 porciento de las infecciones superficiales se relacionaron con tiempo quirúrgico mayores de 60 minutos. Se puedo observar que los resultados han sido satisfactorios con respecto a las complicaciones ya que se trata de fracturas cerradas, en donde el tiempo quirúrgico es menos que si realiza un RAFI (reducción abierta fijación interna) hay menos daño de las partes blandas, no hay desperiotización, lo que nos conlleva todo ello a uan evolución satisfactoria para el paciente. La incorporación laboral d elos pacientes la mayoría fue entre los 3 a 6 meses con un total de 32 (78 porciento) pacientes, 4 (9.8 porciento) se incorporaron a sus labores entre los 6 a 8 mese y 5 (12.2 porciento) no se han incorporado a sus labores. La distribución de los pacientes según los resultados finales fue de bueno en 35 (85.4 porciento), regular en 4 (9.7 porciento) y malo en 2 (4.9 porciento) de los pacientes...

Comparative study of the locked intramedullary nail and Ender pins in the treatment of tibial diaphyseal fractures

OBJECTIVE: To compare the locked, unreamed intramedullary nail with Ender pins in the treatment of open Gustilo grade I or II or closed tibial diaphyseal fractures of type A, B, or C2 of the AO classification. MATERIALS AND METHODS: Forty-four patients with unilateral tibial diaphyseal fractures were treated with intramedullary nails or Ender pins. Twenty patients were treated with an unreamed intramedullary nail with access via the patellar tendon with static locking. Twenty-four patients were treated with Ender pins introduced medially and laterally with respect to the tuberosity of the tibia. The main parameters analyzed were type of reduction, complications, union rate, deformities, joint mobility, pain, gait, effort capacity, presence of neurovascular disorders, and complaints related to the synthesis material. RESULTS: During 1 year of follow-up, the fractures of 90.0 percent of the patients with intramedullary nails and 95.7 percent of patients with Ender pins healed within an average of 21.5 weeks and 20.9 weeks, respectively. The significant findings were as follows: patients treated with Ender pins had less mobility of the subtalar joint; patients treated with intramedullary nails were more likely to have pain in the knee; both groups showed shortening of the tibia at the end of 1 year of treatment. CONCLUSIONS: The two methods are similar in the treatment of type A, B, and C2 tibial diaphyseal fractures.

OBJETIVO: Comparar a haste intramedular bloqueada não-fresada com os pinos de Ender no tratamento das fraturas da diáfise da tíbia tipos A, B ou C2 da classificação AO, fechadas ou expostas graus I ou II de Gustilo. MATERIAIS E MÉTODOS: 44 pacientes com fratura unilateral da diáfise da tíbia, tratados com HIB ou com pinos de Ender. Vinte pacientes foram tratados com uma haste intramedular bloqueada não fresada por acesso através do tendão patelar e com bloqueio estático; vinte e quatro pacientes com pinos de Ender introduzidos medial e lateralmente à tuberosidade da tíbia. Principais parâmetros analisados: tipo de redução, complicações, consolidação, deformidades, mobilidade articular, dor, marcha, capacidade para esforços, distúrbios neuro-vasculares e desconforto pelo material de síntese. RESULTADOS: No seguimento de um ano, 90,0 por cento das hastes intramedulares e 95,7 por cento dos pinos Ender dos pacientes apresentaram consolidação da fratura com tempo médio de 21,5 e 20,9 semanas, respectivamente. Os achados significantes foram: mobilidade da articulação subtalar menor nos pacientes tratados com pinos de Ender; dor no joelho mais freqüente nos pacientes tratados com HIB; encurtamento da tíbia nos dois grupos ao final de um ano de tratamento. CONCLUSÕES: Os dois métodos são semelhantes no tratamento das fraturas da diáfise da tíbia tipos A, B e C2.

Comparative multicenter study of treatment of multi-fragmented tibial diaphyseal fractures with nonreamed interlocking nails and with bridging plates

OBJETIVOS: Estudo prospectivo e randomizado comparou pacientes com fraturas diafisárias multifragmentárias fechadas de tíbia, tratados com dois métodos de fixação: hastes intramedulares bloqueadas não-fresadas e placas em ponte. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudados 45 pacientes sendo utilizadas 22 placas em ponte e 23 hastes bloqueadas. Todas as fraturas foram tipos B e C (Classificação AO). RESULTADOS: A consolidação clínica e radiográfica ocorreu em todos os casos. Não houve caso de infecção. Verificou-se que o tempo de consolidação dos pacientes que receberam haste foi maior (em média 4,32 semanas) do que o tempo de consolidação daqueles que receberam placa (p = 0,026). Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os dois métodos no tocante à mobilidade do tornozelo nos pacientes dos dois grupos. CONCLUSÕES: O tempo de consolidação foi menor com uso de placas em ponte, porém sem diferenças funcionais significantes.

Reconstruction of bone loss of diaphyseal tibial bone using circular external fixator

Aim was to achieve filling of large diaphyseal defect and simultaneous weight bearing of injured extremity till union was achieved. A metaphyseal corticotomy and gradual distraction of bone segment was performed. We used ilzarove frame on all the cases. Good alignment and stable fixation of bone fragments were achieved. A bone fragment of adequate length [4-10 cm] was created after corticotomy, which was done in proximal or distal tibial metaphyseal area. 7-10 days after corticotomy, fragments were traveled axially across the defect. The transportation was achieved by the use of olive wires and central transporting ring. Regeneration of distraction gap was achieved in all 16 patients. Union at the docking site was achieved in 15 patients and union was not related to length of bone defect. In one patient there was failure of the union at docking site. This was due to incomplete removal of ebernated and atrophic bone ends which was addressed by excision of bone ends and bone grafting. Healing of infection occurred in all patients without second operation. Residual varus deformity remained in two patients with 10 degree and 12 degree respectively. The Ilizarove technique for treatment of segment defects of diaphyseal long bones are effective and offer many advantages. One of the greater advantages of technique is that it allows simultaneous treatment of bone loss, infection, nonunion, deformity and allows weight bearing

Método de osteosíntesis utilizado en el tratamiento quirúrgico de las fracturas de la diáfisis de tibia en el H. E.O.D.R.A. en el período enero 2000 a junio 2003 / Method of osteosíntesis used in the surgical treatment of the fractures of the diáfisis of tibia in the H. E.O.D.R.A. in the period January 2000 to June 2003

El trabajo investigativo Método de Osteosíntesis utilizado en el tratamiento quirúrgico de fracturas de la diáfisis de tibia realizado en el servicio de Ortopedia y Traumatología en el período comprendido de Enero del 2000 a Junio del 2003; tiene como finalidad identicar el grupo etáreo más afectado en pacientes mayores de 10 años y el tratamiento quirúrgico empleado en fracturas cerradas como en fracturas abiertas ingresados en el servicio de Ortopedia y Traumatología del H E O D R A El metodo de estudio es descriptivo de series de casosCon frecuencia la fractura de la diáfisis de tibia es el resultado de un traumatismo violento y directo; afectando a la piel contra el plano óseo, duro y subyacente. En ocasiones se desgarra la piel y se expone el hueso, además, de que la tibia, está destinada a soportar la carga de peso. En este estudio se incluyeron 36 pacientes que cumplieron los criterios de selección. El sexo más afectado fue el masculino con un 67 porciento, el grupo etáreo con mayor porcentaje fue el de 28 - 38 años para un 31 porciento. Los pacientes del área urbana constituyen el 53 porciento y según su ocupación los obreros presentaron el mayor porcentaje con un 56 porciento. El sitio más afectado en la diáfisis de tibia fue el segmento medio con un 56 porciento. Se observó que el trazo de fractura predominante fue el oblicuo con un 56 porciento. El principal mecanismo de producción fue el indirecto con un 72 porciento. Según la clasificación Alfanumérica AO la más frecuente se ubicó en la clasificación 42-A con un 59 porciento. Las fracturas cerradas fueron las que más se trataron quirúrgicamente con un 64 porciento en relación con las fracturas abiertas con un 36 porciento.El implante de osteosíntesis mayor utilizado en las fracturas de estudio fue la placa de osteosíntesis colocándose en el 42 porciento en fracturas cerradas seguido por el fijador externo en fracturas abiertas con un 25 porciento...

Resultados de la fijación intramedular con clavo colchero a cielo abierto con bloqueo y fresado del canal en fractura de fémur en el servicio de Ortopedia Hospital Roberto Calderón G diciembre 2000 a enero 2003 / Results of the fixing intramedular with nail colchero to sky opened with blockade and fresado of the channel in femur fracture in the Orthopedics service Hospital Roberto Calderón G December 2000 to January 2003

Estudio observacional, ambilectivo transversal, cuyo objetivo fue evaluar las fracturas de la diafisis femoral, tratadas con clavo endomedular colchero, en el servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Roberto Calderón, durante el periodo Diciembre 2000 a Enero 2003. El seguimiento promedio fue de 24 meses. Sin embargo, para valorar resultados y complicaciones se estableció 24 semanas como rango desde que el paciente fue intervenido hasta su alta de consulta externa, ya que posterior a las 16 o 20 semanas se espera un pobre resultado y por ende complicaciones derivadas del procedimiento. En este periodo se manejaron 15 pacientes, de los cuales el 80 porciento pertenecieron al sexo masculino, y un 20 porciento al sexo femenino. El sistema de clasificación., utilizado (Winquist), tomó en cuenta el grado de conminución y porcentaje de cortical femoral afectada, siendo la tipo IV la que se encontró con mayor frecuencia ( 53.3 porciento). Se valoró resultados tomando en cuenta parámetros clínicos y radiológicos en escala nominal, siendo en un 26.7 porciento resultados excelentes, 46.7 porciento buenos, 26.7 porciento entre regulares y malos.Llama la atención el alto índice de población joven afectada 31 años como promedio económicamente activa.Consideramos que los parámetros de evaluación, utilizados en el análisis del paciente, fractura y tratamiento, tienen una correlación directa sobre los resultados y complicaciones...

Evaluacion, manejo y complicaciones de la fractura expuesta de la diafisis tibial / Management of open fractures of tibial shaft

Estudio observacional descriptivo tipo serie de casos de fracturas expuestas de la diáfisis tibial que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital Universitario del Valle. Se manejaron 334 pacientes en el periodo comprendido entre 1º de Enero 1999 y el 31 de Diciembre del ano 2000. Se realizó una revisión de las Historias clínicas y radiografías de todos los pacientes controlados por consulta externa del departamento de Ortopedia por un mínimo de 1 año (12 meses). Se estudiaron 287 pacientes, la mayoría hombres jóvenes (76 por ciento), siendo la primera causa de las fracturas los accidentes en vehículos automotores (88 por ciento), destacándose los accidentes en moto (41 por ciento). El mayor número de fracturas fueron expuestas grado I y II, (Gustilo y Anderson), 139 (48 por ciento). Las complicaciones más frecuentes fueron la seudoartrosis (6 por ciento) y la osteítis (14 por ciento); las más complicadas proporcionalmente fueron las fracturas expuestas grado III. Sin embargo, las fracturas expuestas grado I presentaron un porcentaje de complicaciones (11 por ciento) mayor al reportado en la literatura mundial. Este estudio describe posibles causas que nacen de las observaciones realizadas

Tratamento das fraturas diafisárias do femur com a haste intramedular bloqueada desenvolvida na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto / Treatment of fractures of the shaft of the femur with locked intramedullary nail developed at Ribeiräo Preto Medical School

Relatam-se os resultados obtidos no tratamento de 50 pacientes com 51 fraturas da diáfise femoral, submetidos no Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Universitário Antônio Pedro da Universidade Federal Fluminense à osteoss¡ntese intramedular bloqueada com a haste desenvolvida na Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto, entre dezembro de 1994 e dezembro de 1997. Trinta e cinco fraturas foram classificadas de acordo com Winquist e Hansen, nove eram segmentares, sete tinham traço obl¡quo longo e 11 eram expostas. Três pacientes faleceram antes da consolidaçäo das fraturas; duas näo consolidaram, pois houve quebra da haste. O tempo médio de consolidaçäo das 46 fraturas restantes foi de 13,76 semanas. Utilizando-se os critérios de Thorensen para avaliar os resultados, ficou demonstrado que, dos 46 pacientes cujas fraturas consolidaram, 42 tiveram resultado excelente ou bom; em dois, regular; e em dois o resultado foi mau

Fracturas del cuello femoral no diagnosticadas en casos ipsilaterales con la diáfisis / Femoral neck fractures with ipsilateral diaphyseal fractures

Estudio observacional tipo serie de casos, durante el periodo enero de 1990 hasta diciembre de 1999, de pacientes atendidos en el Hospital Universitario del Valle y que consultaron al servicio de urgencias de dicha institución. Se tomaron del universo de pacientes atendidos con fracturas de la diafisis femoral, aquellos con fracturas ipsilaterales del cuello del femur y se estudiaron las que no fueron detectadas en el preoperatorio. En este periodo se trataron 1954 fracturas de la diafisis femoral, encontrando 73 casos con fracturas ipsilaterales del cuello del femur; de estas, 19 casos (26 por ciento) no fueron diagnosticadas al ingreso. De estas, 5 (7 por ciento) fueron detectadas en el intraoperatorio y las 14 restantes (19 por ciento) mediante los controles radiograficos postoperatorios inmediatos o tardios. Pretendemos llamar la atención sobre este tipo de fracturas, sobre la importancia de sospechar esta fractura concomitante con las fracturas de diafisis femoral en casos de riesgo, el mostrar el tipo de fracturas encontradas por nosotros y las alternativas de tratamiento empleadas; ademas, plantear la posibilidad de iatrogenia intraoperatoria por técnica quirurgica inadecuada o empeoramiento de lesiones mas benignas preoperatorias y no detectadas

La placa soporte del clavo bloqueado / Femoral diaphyseal nonunion and locked bone nails

Se presentan 25 casos de no union de fracturas de la diafisis femoral. Las fracturas fueron tratadas inicialmente con clavos bloqueados con montaje estatico o dinamico. En todos los casos se hizo el diagnostico y tratamiento entre 6 y 24 meses de la fractura, y se encontro un cuadro clínico muy similar, caracterizado por dolor, cojera e inestabilidad rotacional representada en aumento de las rotaciones de la cadera con relación a la extremidad contralateral sana. Se encontraron como factores de riesgo: fractura abierta 12 casos (48 por ciento); reducción abierta cuando la fractura ha sido cerrada 7 casos (28 por ciento); politraumatismo en 12 casos (48 por ciento); fijación inicial inestable en 6 casos (24 por ciento); calidad pobre en la reducción de la fractura en 5 casos (20 por ciento); dinamización desde el inicio del tratamiento en 4 casos (16 por ciento). El tratamiento realizado en todos los casos fue con placa de compresion estrecha en el foco de fractura, realizando compresion dinamica con sus orificios excentricos, retirando los tornillos proximales o distales en la mayoria de los casos, y colocando injertos oseos corticoesponjosos de la cresta iliaca. Se obtuvo consolidación en 23 casos (92 por ciento); los resultados fueron entre buenos y excelentes en 21 casos (84 por ciento); y en los restantes 4 casos (16 por ciento) regulares. Consideramos que aunque este tratamiento no esta recomendado en la mayoria de los estudios de tratamiento de la no union de las fracturas de la diafisis femoral, es menos costoso que el cambio por otro clavo bloqueado, requiere menos tiempo, el sangrado es minimo, la recuperación es rapida y nuestros resultados comprueban su bondad y seguridad

Deflexión de la rodilla en artrogriposis múltiple congénita / Deflection of the knee in arthrogriposis multiplex congenita

Existen diversos métodos para deflexionar la rodilla en los pacientes con artrogriposis. Presentamos una serie de 11 pacientes, cuyas edades fluctuaron entre 2 a 15 años, con artrogriposis tipo II o III; a seis se les efectuó sólo diafisectomía distal del fémur para corregir la rodilla flexionada, pero encontramos recidiva del problema durante el seguimiento postoperatorio; por lo que después a estos mismos pacientes, más cinco pacientes más, les realizamos diafisectomía distal del fémur, con tenotomía distal de los isquiocrurales y capsulotomía posterior; encontrando que con este método no tuvimos recidivas. Por lo que aconsejamos este último procedimiento quirúrgico.

Experimental determination of bone cortex holding power of orthopedic screw

Cylindrical specimens of bone measuring 15 mm in diameter were obtained from the lateral cortical layer of 10 pairs of femurs and tibias. A central hole 3.2 mm in diameter was drilled in each specimen. The hole was tapped, and a 4.5 mm cortical bone screw was inserted from the outer surface. The montage was submitted to push-out testing up to a complete strip of the bone threads. The cortical thickness and rupture load were measured, and the shear stress was calculated. The results were grouped according to the bone segment from which the specimen was obtained. The results showed that bone cortex screw holding power is dependent on the bone site. Additionally, the diaphyseal cortical bone tissue is both quantitatively and qualitatively more resistant to screw extraction than the metaphyseal tissue.

Evolución de las fracturas diafisiarias de tibia tratadas con placa de compresión dinámica, enclavamiento endomedular simple tipo Kuntscher vs. tratamiento conservador con yeso tipo sarmiento: (estudio prospectivo no concurrente 1978-1994) / Evolution of the tibial shaft fracture with plate DCP, endomedular nail simple Kuntscher tipe vs. conservative treatment with sarmiento plater: (study prospective not concurrent 1978-1994)

En este estudio observacional analítico prospectivo no concurrente, se revisaron 107 historias clínicas de pacientes con el diagnóstico de fractura diafisiaria de tibia, tratados en la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario de Los Andesdurante el período comprendido de enero de 1978 a diciembre 1994. En esta serie el promedio de edad fue de 26 años (rango entre 14 y 66 años), predominó el sexo masculino sobre el femenino con un 86,9 por ciento. El factor etiológico más frecuente correspondio a los accidentes de tránsito con el 84 por ciento de la serie. El tratamiento con yeso tipo sarmiento se realizó en 40 pacientes (40/107) con la placa DCP se trataron 33 pacientes (33/107); y (34/107) fueron tratados con el clavo endomedular simple convencional tipo Kuntscher. Se compararon los resultados de los diferentes tipos de tratamiento observándose: se tuvieron 42,5 por ciento (17/40) de resultados satisfactorios con el yeso tipo sarmiento y 57,5 por ciento de resultados no satisfactorios (23/40). El 48,5 por ciento (16/33) de los pacientes tratados con placas de comprensión dinámica (DCP) evolucionaron bien y el 51,5 por ciento (17/33) evolucionaron. El 76.5 por ciento (26/34) de los pacientes tratados con clavo endomedular evolucionaron satisfactorios mientras el 23,5 por ciento (8/33 evolucionaron insatisfactoriamente). Existe una asociación estadísticamente significativa entre el tratamiento con yeso tipo sarmiento y clavo endomedular simple convencional tipo kuntscher a favor de este último. También existe asociación estadísticamente significativa si se compra el clavo con la placa de compresión dinámica (DCP), evolucionando mejor los enclavamientos endomedulares. No existe diferencia estadísticamente significativa si se comparan las placas de comprensión dinámica (DCP) con el yeso sarmiento. Finalmente si se agrupan los tratamientos quirúrgicos (placa de comprensión dinámica más enclavamiento endomedular), y se compara con el tratamiento ortópedico no existe una diferencia estadísticamente significativa. Los resultados globales son de un 55,1 por ciento de resultados satisfactorio para los tres grupos de tratamiento contra un 44,9 por ciento de resultados no satisfactorios según criterios de evaluación propia